Беседа на тему контрацепция для девушек. Лекция о контрацепции между нами, девочками. Современные методы контрацепции

Контрацепция

Многим женщинам и девушкам тревожная мысль о нежелательной беременности омрачает радость любви. Ведь сегодня всем известно, что аборт - чрезвычайно серьезная хирургическая процедура, которая при неудачном стечении обстоятельств может оставить непоправимый след и даже представлять угрозу жизни пациентки.
Искусственное прерывание беременности может стать причиной бесплодия, потому что аборт нередко осложняется серьезными воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, а иногда и кровотечением, которое порой удается остановить только ценой удаления матки. Кроме того, аборт - это еще и ни с чем не сравнимый "гормональный срыв", вследствие чего у многих женщин возникают гормональные изменения, и как результат - нарушения менструального цикла и обмена веществ.
Как спланировать свою жизнь, чтобы беременность всегда была желанной и приносила лишь настоящую радость и счастье материнства? Как правильно сделать выбор? Какой метод самый надежный и безопасный?
Принять решение использовать какой-либо из предлагаемых методов лучше после того, как вы узнаете обо всех способах современной контрацепции. Для правильного выбора контрацептива необходимо знать, как он действует, какие у него преимущества и недостатки, какова схема его использования. У разных методов - различная эффективность.
Если девушка-подросток регулярно живет половой жизнью и у нее не установилась менструация, то любой подобранный метод контрацепции лучше, чем ничего!
Одни методы достаточно просты в использовании, другие требуют определенных навыков. Большинство методов ориентировано на женщин, некоторые - на мужчин. Каждый человек может применять различные виды современной контрацепции в различные периоды своей жизни, в зависимости от возраста, состояния здоровья, количества детей в семье, необходимого периода использования контрацептивов, регулярности половой жизни, религиозных и культурных традиций и т. п.
Всегда следует помнить: прежде чем принять решение, необходимо обратиться за полной информацией к специалистам центров планирования семьи

История контрацепции
Человечество уже в начале своей истории осознало необходимость предупреждения нежелательной беременности. Еще с древних времен женщины для предотвращения беременности прибегали к различным спринцеваниям, термическим воздействиям (температурные ванны), физической нагрузке, введению различных средств во влагалище.
Сама история контрацепции уходит своими корнями в глубину веков. Одним из наиболее древних источников, подробно описывающих противозачаточные средства, является древнеегипетский папирус Кагуна с многочисленными рецептами влагалищных паст. В другом знаменитом папирусе Эберса, который предположительно датируется 1550 годом до н.э., говорится о первом в истории медицины тампоне, пропитанном спермицидными фармакологическими средствами. В их состав, в частности, входили сок акации и гуммиарабик, которые в процессе ферментации выделяли молочную кислоту, губительную для сперматозоидов.
В библейском Старом Завете упоминается Онан (отсюда термин "онанизм"), который во избежание потомства неоднократно совершал прерванный половой акт. Еврейская ортодоксальная доктрина этот и другие методы контрацепции категорически запрещает до сих пор. Хотя в Талмуде все же рекомендуется для многодетных семей применение влагалищных губок, резких движений, которые способствуют выливанию спермы из влагалища, и ряда поз во время полового сношения. Сам же прерванный половой акт и сейчас применяется во многих странах мира как наиболее дешевый и универсальный метод регулирования рождаемости.
Особенно высокого уровня достигла техника контроля рождаемости во времена Древней Греции и античного Рима. Вопросы контрацепции широко рассматривались в научных трудах Платона, Аристотеля и Гиппократа. Выдающийся гинеколог древности Соранус (98-138 гг.) описывал многочисленные растворы с фруктовыми кислотами в качестве противозачаточных средств, а также приводил в своих работах показания и пр отивопоказания для прерывания беременности. Большая заслуга в развитии методов контрацепции принадлежит ученым Востока. Так, знаменитый Авиценна (Абу ибн Сина), который жил и трудился в 980-1037 гг., считал контрацепцию составной частью медицинской науки, разработал множество мазей, жидких барьерных методов, рекомендовал также для контроля нежелательной беременности использовать coitus interruptus.
В христианской Европе противозачаточные средства были запрещены. Даже в XX веке, в 1968 году, Папа Павел VII указывал, что каждое половое сношение должно осуществляться для продолжения человеческого рода. Однако существенно это не мешало ученым-медикам проводить свои исследования в данной области.
Если говорить о современной контрацепции, то решающими моментами в ее развитии были следующие открытия.
В течение многих веков мужчины использовали различные механические средства с целью предотвращения нежелательной беременности у женщин и предупреждения передачи генитальной инфекции. Прототипом презерватива явился описанный Фаллопием в 1554 году холщовый мешочек, пропитанный смесью различных веществ, который во время полового акта надевался на половой член.
С XVII века большое распространение в Европе имели презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка. И лишь в XIX веке подобные изделия получили название "презервативы" и начали использоваться, как было указано в инструкциях, "...для защиты от венерических заболеваний и многочисленных незаконнорожденных отпрысков". Новым толчком в развитии данного метода явилось изобретение вулканизированной резины в 40-х годах XIX века, когда началось массовое промышленное производство презервативов.
История применения диафрагмы начинается с 80-х годов XVII века, когда в Германии врач Ц. Гаазе впервые описал данный барьерный метод контрацепции. Наибольшую популярность диафрагма получила в Голландии, из-за чего ее именовали "голландским колпачком". Дальнейшее развитие этот метод получил в 1838 г., когда немецкий гинеколог Ф. Вильде предложил новую модификацию гинекологического шеечного колпачка. В настоящее время промышленность выпускает диафрагмы с мягкой каймой из латекса для лучшего контакта со стенками влагалища. В ряде стран уже разработаны и реализуются диафрагмы одноразового использования с нанесенным на них спермицидным веществом.Первые же спермициды были внедрены в гинекологическую практику в 1885 г. в Лондоне. Новое поколение поверхностных спермицидов, которые широко используются в настоящее время, было синтезировано в 1950-м и в последующие годы. В конце 90-х годов были опубликованы результаты исследования спермицидных средств, содержащих бензалкониум хлорид и ноноксинол-9, которые свидетельствуют об их эффективности против бактерий, вирусов, ВИЧ-инфекции.
Первые внутриматочные спирали в виде металлического кольца описал и апробировал Р. Рихтер в 1909 г. Однако широкое их применение во всем мире началось после создания современных стойких материалов и универсальных разработок В. Ушигами (Япония, 1956 г.) и Дж. Оппенгеймера (Израиль, 1959 г.).
Научные исследования в области гормональной контрацепции имели успех, когда в 1921 году Хамберленд открыл возможность применения экстракта из яичников оплодотворенных животных для контрацепции. После долгих лет научных поисков в 1937 году Курсрок пришел к выводу, что эстрон угнетает овуляцию и может использоваться для контроля фертильности у женщин. Однако только в 50-х годах были получены первые орально активные прогестагены (норетинодрел, а затем норетистерон), химическая структура которых была открыта и описана Рассель Маркер.
Современные методы предупреждения беременности (гормональные, барьерные и другие) прошли долгий исторический путь развития и сегодня стали надежной альтернативой искусственному прерыванию беременности, которое является серьезным психическим, физиологическим и социальным стрессом для женщины любого возраста. Аборт может иметь также тяжелые последствия - воспалительные заболевания органов малого таза, нарушение детородной функции, бесплодие, преждевременное увядание.
Современные противозачаточные средства и методы сводят к минимуму риск нарушения репродуктивной системы как женщины, так и мужчины, оптимизируют сексуально-семейные отношения, способствуют их полной гармоничности, дают возможность реализовать свои способности в обществе и планировать желанную беременность. Проблемы контрацепции в подростковом возрасте
Подростки считаются "проблемной" группой. Если молодая женщина обращается к врачу, ей достаточно дать одну или несколько консультаций. Когда же приходит подросток, необходимо сделать все, чтобы он постоянно находился в поле зрения врача-гинеколога. С ним нужно регулярно проводить просветительную работу и обеспечить необходимой информацией о существующих методах предупреждения нежелательной беременности.
Для подростков, которые ведут половую жизнь, нужен доступный метод контрацепции. Важно, чтобы подростки могли анонимно и бесплатно получить противозачаточные средства, инструкции к ним и использовать их без долгой подготовки к планированию.
Опыт многих стран свидетельствует, что планомерное и постоянное консультирование подростков по вопросам сексуального поведения и контрацепции заметно уменьшает риск ухудшения их здоровья и нежелательной беременности.
Одним из основных аспектов консультирования подростков является обеспечение их полной информацией прежде всего по вопросам контрацепции. Часто они не осознают полностью связи между сексуальными отношениями и беременностью. До недавнего времени в странах СНГ вопросам полового воспитания молодежи не уделялось должного внимания, поэтому источником информации, зачастую неверной, являлись улица и товарищи.
Мировая статистика свидетельствует, что 84% случаев беременности среди молодых женщин до 19 лет являются незапланированными. На них же приходится и треть всех абортов в развитых странах. Беременность среди девушек-подростков является основной причиной, из-за которой они оставляют учебу в школе либо других учебных заведениях.
Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов. Следует согласиться с тем, что наилучший способ контрацепции для большинства девушек-подростков - это ответить "нет". Молодым людям необходимо осознать, что секс означает гораздо больше, чем просто половой акт, а воздержание (отсутствие половых отношений) нисколько не вредит здоровью и является наилучшей защитой от венерических болезней и ВИЧ-инфекции.
Беседы с подростками должны касаться также таких важных аспектов, как мораль, ответственность, сексуальная культура, профилактика заболеваний, передающихся половым путем. Консультант должен обсудить с девушкой (или юношей) возможные медицинские и социальные проблемы, связанные с ранним началом половой жизни (риска возникновения рака шейки матки; беременности как стресса для развивающегося организма девушки; возможных заболеваний, передающихся половым путем, и т.п.).
Молодые люди часто дезинформированы о методах контрацепции. Им надо объяснить, что разные методы контрацепции могут быть допустимы в той мере, в какой они могут предохранить их от беременности. Ранний возраст, социальные факторы и сексуальный опыт подростков затрудняют назначение им большинства контрацептивных методов. Тем более что при отсутствии идеального метода предохранения очень важно сделать правильный выбор. Учитывая тот факт, что на консультацию по поводу контрацепции, как правило, приходят девушки-подростки, уже имеющие сексуальный опыт, а также принимая во внимание достаточное количество незапланированных беременностей, врачи обязаны давать необходимую информацию о всех способах контрацепции. Спермициды
Другим рекомендуемым методом контрацепции для девушек-подростков можно считать спермициды. Этот способ для подростков имеет следующие преимущества:Спермициды можно рекомендовать в подростковом возрасте как легкий и невредный метод, который почти не имеет побочных эффектов. Спермициды могут применяться не только самостоятельно, но и с презервативом. Самостоятельно спермицидные вагинальные таблетки и свечи закладываются за 5-10 минут до полового контакта.
Если же девушка предпочитает применение диафрагмы и спермицидов (пены, крема), то персонал женской консультации должен дать все необходимые рекомендации и научить подростка, как пользоваться этими методами. Оральные контрацептивы
В последние годы отмечается значительный прогресс в разработке безопасных и эффективных оральных контрацептивов со сниженными дозами эстрогенов, а также во внедрении в практику прогестагенов нового поколения. Ученые сходятся во мнении, что идеальный контрацептив не должен влиять на обмен жиров и углеводов, а также гемостатическую систему, поскольку любые изменения соответствующих показателей рассматриваются либо как побочные эффекты, либо как осложнения.
В силу целого ряда причин вопрос назначения оральной контрацепции пациентам молодежной группы населения особенно важен. Однако, несмотря на большое количество публикаций относительно назначения оральных контрацептивов женщинам репродуктивного возраста, еще проводится мало исследований, направленных на изучение их влияния на юных и молодых девушек.
Вместе с тем имеющиеся клинические наблюдения убедительно показывают, что оральные контрацептивы являются наиболее эффективным методом предохранения от нежелательной беременности среди девочек-подростков. Однако в настоящее время эта группа женского населения имеет особые трудности в их использовании. В отличие от более взрослых женщин подростки не всегда серьезно относятся к этому методу и при появлении нежелательных побочных эффектов преждевременно бросают прием таблеток.
Подростковый врач-гинеколог перед назначением орального контрацептива должен предложить заполнить "информационную форму подростка", где учитываются: индивидуальный анамнез, включая характер месячных и частоту половых сношений; начало регулярных месячных; экстрагенитальные заболевания, включая сердечно-сосудистые, диабет, нарушение гемостаза, гепатит и т.п.; семейный анамнез. Необходимо также обсудить возможные методы контрацепции и риск беременности.
Презерватив
Для подростков одним из предпочтительных способов контрацепции можно считать презерватив.
Его основными достоинствами являются: К недостаткам можно отнести:Несмотря на недостатки, для подростков, которые имеют нечастые половые контакты, этот метод контрацепции должен быть предпочтительным, так как является и надежным способом защиты от венерических болезней. Это важно подчеркивать во время бесед с подростками.
Использование презервативов прибавляет молодым людям уверенности в себе, поскольку как юношу, так и девушку беспокоят вероятные осложнения в результате полового контакта (нежелательная беременность, прерванный контакт, риск заразиться венерическим заболеванием). Внутриматочное средство (спирали)
Для девочек-подростков этот метод не совсем подходит, так как существует большой риск воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, внутриматочные средства, в отличие от презервативов и спермицидов, не защищают от венерических болезней. Большое количество экспульсий, болевой синдром и увеличение менструальной крови также делают этот метод контрацепции для подростков во многих случаях неприемлемым. Поэтому подросткам не рекомендуется применять внутриматочные спирали. Естественные методы
Использование календарного метода, оценки слизи, измерения базальной температуры особенно сложно для подростков, поскольку для этого необходимы специальная подготовка и навыки. Такое обучение, вероятно, трудно осуществить без подготовленного специалиста и посещения школы-семинара на эту тему. Но еще важнее, что применение этого метода затрудняется при нерегулярном менструальном цикле у девочки-подростка, что не позволяет определить фертильный и нефертильный периоды.
Метод также требует от подростков серьезного, ежедневного наблюдения. Он предпочтителен для постоянного, одного полового партнера, так как не оберегает от заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Однако в любом случае врач-консультант должен знакомить подростков с изменениями, которые происходят в женском организме в связи с менструальными циклами. Познание собственного тела при наблюдении за своими месячными циклами дает ощущение самопознания и взросления, что играет особую роль в просветительской работе с подростками. Посткоитальная контрацепция
Этот метод не следует рекомендовать в качестве регулярной контрацепции. Посткоитальные таблетки с повышенным содержанием гормонов желательно принимать только в редких случаях.
После применения посткоитальной контрацепции девочка-подросток обязательно должна посетить врача для проверки беременности. Подобный визит также может послужить поводом для подбора индивидуального адекватного метода контрацепции. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Венерические болезни (от лат. Venus - Венера, богиня любви) объединяют группу различных по этиологии инфекционных заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. К ним относятся сифилис (syphilis), гонорея (gonorrhea), мягкий шанкр (ulcus molle), СПИД (AIDS) и др.
В настоящее время насчитывается более 20 возбудителей болезней, передающихся половым путем. Среди них бактерии, вирусы, простейшие, грибы, членистоногие. Вызываемые ими заболевания характеризуются общими эпидемиологическими закономерностями: преимущественной передачей половым путем, высокой контагиозностью, сравнительно быстрым распространением среди определенных контингентов населения (группы риска) - и требуют применения особых мер личной и общественной профилактики.
За последние 10-15 лет наблюдается изменение спектра, патоморфоза и патогенеза венерических болезней. Выход ВИЧ-инфекции (СПИДа как ее основного проявления) на авансцену в 80-х годах и ее быстрое распространение заставили мир содрогнуться и пересмотреть многие взгляды на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), половое поведение человека.
С одной стороны, усилилось внимание общества к трансмиссивно-сексуальным болезням, а с другой - огромные ассигнования на борьбу со СПИДом частично отвлекли ресурсы от венерологической службы в целом. Хотя ядром этой эпидемии по-прежнему считается высокая заболеваемость среди инъекционных наркоманов и гомосексуалистов, в последние годы половой гетеросексуальный тип передачи ВИЧ-инфекции вышел на первое место в мире. Проблеме других венерических заболеваний также придается особое значение, так как, несмотря на тенденцию к снижению, стабилизация их заболеваемостью отмечается во всем мире. Главные причины, которые обуславливают широкое распространение сексуально-трансмиссивных заболеваний, помимо социально-экономических - это и рост числа больных среди лиц молодого возраста, миграция населения, увеличение распавшихся семей, расширение международных связей, появление антибиотикорезистентных штаммов возбудителей и пр. Среди "классических" негативных факторов можно указать беспорядочные половые контакты, алкоголизм, наркоманию, проституцию, особенно в так называемых "группах риска".
Особая важность проблемы ЗППП состоит в том, что наряду с ростом традиционных венерических заболеваний резко набирают силу венерические инфекции нового поколения. Нельзя не учитывать и субъективные факторы (воля и поведение людей) в распространении этих болезней - низкий моральный уровень, агрессивность, превратное понимание отдельными людьми, особенно молодежью и подросткам, вопросов демократизации общества и свободы личности.
Социальные и медицинские исследования с середины 70-х годов выявляют выраженную тенденцию в сторону сексуальной активности (особенно в молодежной среде) во всем мире. Анализ сексуального поведения подростков в странах СНГ показывает, что в 16,9% случаев юноши и девушки начинают половую жизнь до 15 лет. В то же время анализ сексуального поведения заболевших венерическими заболеваниями подтверждает, что в основе их распространения лежит раннее начало половой жизни. Особая роль при этом отводится явлению акселерации - более раннему созреванию и более раннему началу сексуальной жизни у лиц обоего пола; нарастанию информационного интереса населения к взаимоотношениям полов; интенсивности половой жизни, а также увеличению неустойчивых сексуальных связей.
Причем преобладающее большинство подростков относится положительно к раннему началу сексуальной жизни и не усматривает в этом никаких элементов безнравственности. Нередко подростки вступают в половые связи после непродолжительных (одного-семи дней) встреч со знакомыми или малознакомыми сексуальными партнерами, иногда старше себя на пять и более лет, и довольно часто их меняя. Акселерация приводит к тому, что к 14-16 годам у подростков возрастает сексуальное влечение, и на многих из них это оказывает доминирующее влияние.
Особая актуальность урогенитальных заболеваний нового поколения связана с увеличением риска внутриматочного заражения плода ранее неонатальной заболеваемости, обусловленной внутриутробной инфекцией, и заражением новорожденных при прохождении их через родовые пути в момент рождения с последующими серьезными осложнениями. Борьба с этими заболеваниями может иметь существенное значение в снижении развития бесплодия и показателей детской смертности.
Назрела необходимость создавать специализированные службы по охране репродуктивного здоровья типа лечебно-профилактических учреждений (например, центры сексологических исследований и полового просвещения), которые бы вели первичную профилактику ЗППП и просвещали все слои населения. Контрацептивные средства в профилактике венерических болезней
К современным мерам предупреждения ЗППП можно отнести регулярное использование местных контрацептивных средств.
На сегодняшний день существует два вида контрацептивов, которые защищают от заболеваний, передающихся половым путем, - это презервативы (барьерный метод) и местная контрацепция (спермициды).
Для мужчин эффективной и надежной защитой являются презервативы "Иннотекс" производства Франции, которые реализуются только через аптечную сеть. Исследования, проведенные в Центре ВОЗ по изучению ЗППП в Париже, убедительно показали непроницаемость презервативов "Иннотекс" для возбудителей известных венерических заболеваний, в том числе и вируса ВИЧ (СПИДа), что свидетельствует о высокой технологии изготовления этих изделий.
Для женщин можно рекомендовать широкий выбор местных негормональных контрацептивов "Фарматекс" (Франция), которые выпускаются в различных формах (гинекологические свечи, крем, внутривлагалищные таблетки, тампоны) и весьма удобны и безвредны в употреблении.
Гинекологическая капсула "Фарматекс" - это самая классическая форма. Капсула вводится пальцем в глубину влагалища, растворяется за 5-10 минут и с этого момента действует в течение 4 часов.
Крем "Фарматекс" представлен, как правило, в тюбике с дозирующим аппликатором. С помощью пластмассовой основы крем вводится как тампон для менструации, для этого достаточно нажать на поршень. Эта форма "Фарматекса" является одной из наиболее удобных. Особенно она нравится женщинам, не желающим дотрагиваться до своих половых органов. Крем действует сразу после введения, его действие длится в течение 10 часов. Кроме того, крем обладает смазывающими свойствами, что особенно показано при сухости влагалища.
Сухая капсула "Фарматекс" (внутривлагалищная таблетка) сначала смачивается водой для более быстрого растворения, а затем вводится в глубину влагалища. Внутривлагалищная таблетка действует в течение 3 часов.
Тампон "Фарматекс" представлен в виде маленькой губки цилиндрической формы, пропитанной противозачаточным веществом. Действие тампона наступает сразу после введения и продолжается в течение 24 часов. Его главное преимущество заключается в том, что его можно ввести за несколько часов до полового сношения. Его надо извлечь не ранее чем через 2 часа после последнего полового сношения и не позже чем через 24 часа с момента введения.
Таким образом можно удовлетворить специфические требования и пожелания любой женщины.
Основой этих контрацептивов является спермицидное средство "хлорид бензолкониум", которое, после тщательного тестирования in vitro и in vivo, помимо контрацептивного эффекта выявило также высокую разрушительную способность по отношению к возбудителям трихомоноза, сифилиса, гонореи, гарднереллеза, к золотистому стафилококку, ВИЧ-инфекции и пр. Благодаря этим уникальным способностям институт А. Фурнье (Париж) рекомендует использовать контрацептивы "Фарматекс" в качестве местной профилактики сексуально-трансмиссивных заболеваний.

Дата публикации: 20.03.2016

В жизни каждого подростка однажды наступает момент, когда он начинает вести половую жизнь. Момент этот наступит вне зависимости от желания родителей. Лишь немногим выпадает честь узнать о сексуальных похождениях своих детей, основная масса подростков предпочитает это скрывать. Для того, чтобы начало половой жизни не возымело катастрофических последствий, подросток должен ответственно относится к вопросам контрацепции.

Помочь выработать подобную ответственность обязаны родители. Но, так как вопрос этот весьма деликатный и интимный, многие родители предпочитают не поднимать его вовсе, считая, что школа и интернет сделают это лучше. Хотя намного эффективнее будет лично обсудить с ребенком эту щекотливую тему. Подростку стоит рассказать о том, как секс приводит к зачатию, что такое овуляция , и как ее можно использовать в качестве метода предохранения, о беременности и ее первых признаках . Далее идут несколько советов, как это сделать.

Во-первых, не нужно стесняться. В разговоре следует называть вещи своими именами. Нужно показать, что все здесь взрослые люди, которые без стеснения могут обсудить любые вопросы.

Во-вторых, не нужно запугивать и запрещать. Если что-то запретить подростку, то он это сделает с вероятностью 90%. Нужно принять тот факт, что все этим занимаются. Главное, чтобы это занятие проходило с умом. Ребенок должен знать, что его не будут ругать и наказывать, если он начнет половую жизнь. Но, в то же время, ему нужно реально осознавать, чем может быть опасен незащищенный секс. Он должен бояться не реакции родителей, а последствий, которые могут возникнуть из-за его безответственных действий.

В-третьих, нужно постараться вовлечь подростка в диалог. Если разговор превратится в нудный, поучающий монолог мамы или папы, эффекта от него не будет. Важнее вызвать у подростка желание задать какие-то вопросы о методах предохранения и противозачаточных таблетках , узнать о его отношении к тем или иным средствам контрацепции. Если он начнет рассказывать о каких-то мифах, о которых узнал от друзей или из интернета, нужно суметь грамотно опровергнуть их, не осуждая ребенка за наивность и неосведомленность.

В-четвертых, родителям можно рассказать о том, какими средствами контрацепции пользуются лично они и почему. Также, нелишним будет привести примеры из своей жизни или жизни хороших знакомых, когда незащищенный секс приводил к негативным последствиям, к заболеваниям, передающихся половым путем, к ВИЧ.

Подобные беседы нужно проводить неоднократно и начать это делать как можно раньше. Не стоит надеяться на откровенность и понимание со стороны ребенка, если до момента, когда родители заподозрили, что он готов к сексуальным отношениям, они не слишком старались интересоваться его личной жизнью. Чтобы в общении не возникало проблем и неловкости, доверительные отношения нужно создавать, начиная с самых ранних лет ребенка.

Подростки считаются «проблемной» группой. Для подростков, которые ведут половую жизнь, нужен доступный метод контрацепции. Важно, чтобы подростки могли анонимно и бесплатно получить противозачаточные средства, инструкции к ним и использовать их.

Для подростков, которые ведут половую жизнь, консультация о методах контрацепции должна начинаться с беседы о том, что самым надежным способом избежать беременности является отсутствие сексуальных контактов.

Наилучший способ контрацепции для большинства девушек-подростков - это ответить «нет».

Необходимо молодым людям осознать, что секс означает гораздо больше, чем просто половой акт, а воздержание (отсутствие половых отношений) нисколько не вредит здоровью и является наилучшей защитой от венерических болезней, ВИЧ-инфекции, нежелательной беременности.

Способы контрацепции для подростков можно подразделить на:

предпочтительные (презервативы, спермициды, оральные контрацептивы);
применяемые (губка, спермициды);
менее популярные (диафрагмы, методы естественного планирования семьи);
применяемые в крайних случаях (внутриматочные спирали, постконтактная контрацепция).

Презервативы

Для подростков одним из предпочтительных способов контрацепции можно считать презерватив.

Его основными достоинствами являются:

К недостаткам можно отнести:

очень редко - аллергические реакции на латекс;
у некоторых лиц чувство дискомфорта;
зависимость от партнера;
надежность 90%.

Несмотря на недостатки, для подростков, которые имеют нечастые половые контакты, этот метод контрацепции должен быть предпочтительным, так как является и надежным способом защиты от венерических болезней. Это важно подчеркивать во время бесед с подростками.

Этот способ имеет следующие преимущества:

Самостоятельно спермицидные вагинальные таблетки и свечи закладывают за 5-10 минут до полового контакта.

Если же девушка предпочитает применение диафрагмы и спермицидов (пены, крема), то персонал женской консультации должен дать все необходимые рекомендации и научить подростка, как пользоваться этими методами.

Оральные контрацептивы

Они являются наиболее эффективным методом предохранения от нежелательной беременности среди девочек-подростков. В отличие от взрослых женщин подростки не всегда серьезно относятся к этому методу и при появлении нежелательных побочных эффектов преждевременно бросают прием таблеток.

Преимущества применения девочками-подростками оральных контрацептивов включают уменьшение случаев:

чрезмерных менструальных кровотечений;
анемии;
нарушения менструального цикла;
чрезмерных межменструальных болей (альгодис-менореи);
фолликулярной кисты яичника;
эндометриоза;
угревой сыпи.

К побочным эффектам данного метода можно отнести случаи головной боли, тошноты, нагрубания молочных желез, увеличение массы тела. При этом следует отметить, что тошнота и головная боль встречаются не чаще чем у 1 % пациенток, увеличение массы тела - у 1,4%, общее количество побочных эффектов составляет не более 4,4% случаев.

Основной причиной отказа от этого метода контрацепции является проблема увеличения массы тела, так как подростки в большей мере, чем другие возрастные группы, обеспокоены своим внешним видом.

Однако большая часть подростков отдает предпочтение совместному применению оральных контрацептивов и презервативов для защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Назначать подросткам гормональные оральные таблетки с целью контрацепции необходимо осторожно, после установления регулярных менструальных циклов. Это связано с возможным негативным влиянием гормональных препаратов на не установившиеся еще в этот период связи в гипоталамо-гипофизарной системе, что может повлиять на дальнейшее половое развитие.

Точные данные о целесообразности назначения гормональных контрацептивов девочкам-подросткам пока не получены. Поэтому рекомендуется по возможности избегать назначения гормональных контрацептивов пациенткам до 16 лет.

В тех случаях, когда девочка-подросток выбирает оральные контрацептивы как метод предупреждения нежелательной беременности, необходимо рекомендовать минимально активные дозы гормональных компонентов. Безусловно, лучше отдать предпочтение гормональным таблеткам с низким содержанием гормонов, чем нежелательной беременности, и тем более - ее прерыванию, со всеми негативными психологическими, физиологическими и социальными последствиями аборта.

Внутриматочное средство (спирали)

Для девочек-подростков этот метод не совсем подходит, так как существует большой риск воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, внутриматочные средства, в отличие от презервативов и спермицидов, не защищают от венерических болезней. Болевой синдром и увеличение менструальной крови также делают этот метод контрацепции для подростков во многих случаях неприемлемым. Поэтому подросткам не рекомендуется применять внутриматочные спирали.

Естественные методы

Использование календарного метода, оценки слизи, измерения базальной температуры особенно сложно для подростков, поскольку для этого необходимы специальная подготовка и навыки. Но еще важнее, что применение этого метода затрудняется при нерегулярном менструальном цикле у девочки-подростка, что не позволяет определить фертильный и нефертильный периоды. Метод также требует от подростков серьезного, ежедневного наблюдения. Он предпочтителен для постоянного полового партнера, так как не оберегает от заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Посткоитальная контрацепция

После применения посткоитальной контрацепции девочка-подросток обязательно должна посетить врача для проверки беременности. Подобный визит также может послужить поводом для подбора индивидуального адекватного метода контрацепции.

Лекция №3 Слов 846.

Планирование семьи. Аборт и его осложнения. Методы контрацепции.

Планирование семьи - один из основных способов решения глобальной демографической проблемы стабилизации численности населения Земли.

Согласно определению ВОЗ планирование семьи – это контроль репродуктивной (детородной) функции женщины для рождения только желанных детей.

Женская консультация – лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Например, женская консультация осуществляет:

Работу по формированию здорового образа жизни;

Профилактику абортов;

Женщин использованию противозачаточных средств.

К сожалению, в России аборт остается одним из основных способов регулирования рождаемости. В 2010г. было произведено 1236400 абортов. Если в конце 80-х годов прошлого века в СССР делалась примерно треть всех абортов в мире, то с начала 90-х годов благодаря развитию службы планирования семьи частота абортов постепенно снижается. Тем не менее, аборт более чем в 40% случаев остается причиной вторичного бесплодия.

Искусственный аборт – это прерывание беременности до 12 недель по желанию женщины.

Методы искусственного прерывания беременности.

Хирургический, или инструментальный. Хирургический метод подразумевает извлечение плода с использованием специальных инструментов.
Медикаментозный метод. Медикаментозный, или фармацевтический аборт - это прерывание беременности с помощью таблеток.

Аборт проводится при участии квалифицированного специалиста – врача акушера-гинеколога, с помощью одобренных и рекомендованных методов и в подходящем для этого медицинском учреждении. Аборт – это всегда риск развития различных осложнений, которые могут возникнуть как в ходе самой операции, так и в ближайшее время после нее.

Осложнения аборта.

Ранние осложнения (во время операции):

Кровотечение.
Остатки плодного яйца.
Перфорация матки.
Гибель женщины.

Поздние осложнения:

Бесплодие.
Нарушение менструального цикла.
Шеечная (истмико-цервикальная)недостаточность.
Кровотечение при последующих родах.
Аномалии прикрепления плаценты.
Слабость родовой деятельности.

Основной профилактикой аборта является предохранение от нежелательной беременности –

это контрацепция.

Методы контрацепции.

Различают:1) негормональные методы;

2) гормональные методы.

Негормональные методы контрацепции.

Барьерный метод . Эффективность 80%.

Механизм действия: предотвращение встречи сперматозоида с яйцеклеткой (спематозоид не попадает в матку).

Используется презерватив мужской, женский, влагалищная диафрагма и маточные колпачки.

В настоящее время презервативы являются единственным средством предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём.

Противопоказний нет.

2. Химический метод (Спермициды). Эффективность 70-75%.

Механизм действия: химические вещества, введённые во влагалище, снижают активность или убивают часть сперматозоидов.

Препараты выпускаются в виде шариков, паст, мазей и таблеток, которые вводятся во влагалище. Например, Фарматекс.

Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

3. Внутриматочная контрацепция (ВМС ). Эффективность 85%.

Механизм действия: усиление перистальтики маточных труб, в результате чего оплодотворённая яйцеклетка попадает в матку ранее срока и не может имплантироваться.

Вводят ВМС в матку на 5 лет.

Противопоказания к введению ВМС:

А) болезненные менструации,

Б) обильные менструации,

В) воспалительные заболевания женских половых органов.

г) опухоли женских половых органов.

Недостатки ВМС:

1) болезненные менструации;

2) обильные менструации;

3) обострение хронического воспаления женских половых органов;

4) Экспульсия ВМС (самопроизвольное изгнание ВМС из матки).

5) Наступление беременности (беременность можно сохранить).

4. Хирургический метод (стерилизация ). Эффективность 100%.

Механизм действия: в результате рассечения скальпелем маточных труб у женщин или

Семявыносящих протоков у мужчин сперматозоиды не могут встретиться с

Яйцеклеткой.

Недостаток метода: необратимость процесса.

5 . Физиологический метод контрацепции . Эффективность – 55%.

Механизм действия: женщина высчитывает дни овуляции (средина цикла), когда вероятность беременности велика, т.к. из яичника выходит в результате овуляции зрелая яйцеклетка. Следовательно, не нужно предохраняться от беременности после менструации и перед следующей менструацией.

Недостаток метода: низкая эффективность(55%).

Гормональная контрацепция. Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление овуляции.

Классификация по способу введения препарата:

1 группа : в таблетках (per os):

А) КОК – комбинированные оральные контрацептивы, содержат 2 гормона(аналоги эстрогенов и прогестерона). Препараты - Марвелон, Жанин, Минизистон. Приём таблеток ежедневный.

Б) Мини – пили – содержат один гормон (прогестин), назначают чаще кормящим мамам, т.к. можно при этом кормить грудью. Приём таблеток ежедневный.

Препарты: Чарозетта,Микролют.

В) Срочная контрацепция (экстренная).Эффективность 99%.

Механизм действия: подавление или задержка овуляции, нарушение процесса оплодотворения, продвижения бластоцисты по трубе и невозможность имплантации бластоцисты в эндометрий. Этот метод применяется только в исключительных случаях, после незащищённого полового акта, в течение первых 24- 72 часов, иначе не будет эффекта. Этот метод нельзя рассматривать как регулярный метод предупреждения беременности. Недостаток метода : нарушение менструального цикла ввиду большой дозы препарата.

Поэтому этот метод используется в крайнем случае, не чаще 2 раз в год.

2 группа . Внутримышечное введение препарата каждые 3 месяца.

Депо –Провера. Эффективность 99%.

Механизм действия - подавление овуляции.

3 группа . Подкожное введение препарата – Норплант (вводится под кожу плеча 6 капсул

На 5 лет).

4 группа . Введение препарата через кожу: ЕВРА – пластырь.Тонкий пластырь

Накладывается на кожу по 7 дней 3 раза в цикл.

5 группа . Внутриматочный путь введения: спираль Мирена, вводится в матку на 5 лет.

6 группа . Влагалищный путь введения:во влагалище вводится тонкое кольцо,

Пропитанное гормоном, на 21 день. Препарат Нова-Ринг.

Противопоказания для гормональных контрацептивов.

1) Тромбофлебиты в настоящее время или в прошлом.

2) Заболевания сердечно- сосудистой системы, сосудов головного мозга, ИБС,

3)Артериальная гипертензия.

4)Заболевания печени.

5) Злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов.

6) Кровотечения из половых путей неясной причины.

7) Сахарный диабет.

8) Курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет

Недостатки КОК:

1) Они не защищают от венерических болезней.

2) Приём таблеток требует большой внимательности, т.к. нельзя пропускать ни одной

Таблетки.

3) Иногда бывают тошнота, рвота, прибавка веса, головные боли.

Подросткам, не состоящим в браке, необходима такая схема («Золотой стандарт»):

КОК + презерватив.

Со старшим сыном у нас первый разговор о сексе состоялся, когда парню было года два или три: мы смотрели Animal Planet, а там показывали, как рожает антилопа.

— Из попы? — изумился ребенок.

— Нет, ты чего, — поправила я. И достала детский анатомический атлас…

В пятом классе мой сын перевелся в биологический лицей, написал ворох исследовательских работ и выиграл пару олимпиад. Дискуссию о спирохетах и нейссериях мы с ним запросто могли вести прямо за обедом — так что младший сын (совсем не биолог, а наоборот, компьютерный гик) классу к третьему тоже все знал об опасности половых инфекций. Теоретически.

А в девятом классе мой старший мальчик влюбился. И я внезапно обнаружила, что говорить с ребенком о контрацепции «вообще», абстрактно — это совсем не то же самое, что говорить с ним о его личной контрацепции

Потому что в первом случае это ЗОЖ или наука, а во втором — вмешательство в личную жизнь. То есть ты можешь быть уверен, что твой ребенок осведомлен о необходимости барьерной контрацепции, но ты никогда не можешь быть уверен, что он ее использует. Спрашивать об этом я считала грубым нарушением границ. Подсовывать презерватив в рюкзак — тем более: мне со второго класса запрещено шариться по детским шкафам и рюкзакам. Как же быть?

Как и когда начинать разговор

Я прекрасно понимаю, что не у всех подростков мамы врачи или медицинские журналисты. Так что рассчитывать на тотальную теоретическую осведомленность внутри семьи не приходится. Школа от этой темы отбрыкивается изо всех сил. Более или менее ответственно к делу относится Минздрав: осмотр гинеколога и уролога-андролога предусмотрен плановой детской диспансеризацией в 14 и в 15 лет.

Проблема лишь в том, что во время массовых осмотров (хорошо, если в поликлинике, а то зачастую — прямо в школе) доктора не особенно вникают в подробности и уж точно не настроены на профилактические беседы и секс-просвещение.

Поэтому, наверное, лучшее, что может сделать ответственный родитель, — это за год до плановых мероприятий отвести ребенка к своему проверенному врачу на платный прием.

Увы. Загвоздка в том, что не у каждой мамы есть «свой» гинеколог. А о «своих» андрологах у пап даже говорить смешно. Не доросли мы в массе до такой роскоши. И все же у наших детей, по сравнению с нами в их возрасте, есть стартовое преимущество — Интернет. Да и по телевизору постоянно крутят рекламу Durex — так что современные дети, по меньшей мере, знают, что такая вещь, как презерватив, существует и защищает от нежелательной беременности. Правда, из телерекламы можно заодно сделать вывод, что от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), защищает мирамистин — так что хорошо бы родителям все же бдить и комментировать.

Ну да, в идеале об этом надо было разговаривать, как о явлениях совершенно естественных и потому не стыдных, лет с двух. Но если ребенку уже 12, то два ему больше не будет — и надо исходить из реальных обстоятельств.

Универсальных советов нет: степень доверия, отношение к сексу и уровень собственной осведомленности в разных семьях разные. Кто-то может запросто говорить об этом (в основном, конечно, журналисты, чуть реже — врачи), кто-то невзначай подсовывает детям книжки, кидает ссылки на статьи по теме или на ролики в YouTube, кто-то считает лучшим решением оставить на видном месте презерватив (или подсунуть его в карман недорослю). И все эти методы имеют своих сторонников и противников.

Говорить лично

В моей родительской семье тема секса была табуирована: о менструации мне рассказал гинеколог на диспансеризации (успел!), о сексе — подворотня (на самом деле, подружки в пионерском лагере, но сути это не меняет). И страшно подумать, как бы сложилась моя жизнь (в том числе и половая), если бы в 1989 году не появилась газета «СПИД-инфо», а в 1991-ом — Российская ассоциация планирования семьи. Собственно, они первыми в стране и начали говорить о различных методах контрацепции (за что их и тогда, и до сих пор обвиняли в пособничестве Западу и намерении уничтожить население России).

Жизнь страны, кстати, за отчетные 30 лет более или менее наладилась: рождаемость, конечно, не ахти как выросла, но ежегодное количество абортов, по данным Росстата, сократилось в 8 (восемь!) раз.

Причем чаще аборты делают женщины около 30+. Более юные грамотно используют контрацептивы. Так что, возможно, нам действительно нечего рассказать своим детям?

Но я, травмированная в детстве дефицитом информации, была одержима идеей донести до собственных детей всю правду. И, как водится, считала эту идеологию единственно верной. Пока однажды моя подруга (тоже журналист) не рассказала, почему не говорит о сексе с собственными детьми.

Алина Ф. (38 лет): «Когда у меня начались первые месячные, я была у бабушки. Бабушка открыла бутылку шампанского и прочла мне прочувствованную речь о том, что я теперь взрослая девушка, у меня совершенно другой уровень ответственности за свое тело и бла-бла. Она меня, 11-летнюю, предупреждала, что не стоит заниматься сексом или что надо хотя бы предохраняться. Дедушка пытался слиться со стенкой, бабушка его тоже призывала праздновать. «Лучше бы я умерла вчера», — думала я в этот момент».

После этого разговора я спросила у старшего сына (который биолог и с которым я никогда не стеснялась говорить на «неприличные темы»), как лучше всего говорить с подростками о контрацепции. «Лучше всего хорошую книжку подсунуть, — ответил он. — Там все систематизировано».

Подсунуть книжку

Или кинуть ссылку. Преимущества очевидны: во‑первых, не придется самим краснеть и заикаться; во‑вторых, как уже было сказано, там все систематизировано. И лишний раз свериться с книжкой или статьей на сайте подростку куда как проще, чем переспросить «об этом» у родителей. Недостатки очевидны только для таких контрол-фриков, как я: если ты лично выложил ребенку информацию, получил ответную реакцию, вы что-то по теме обсудили — это хоть какая-то гарантия, что материал усвоен. А если ты подсунул ему книжку или кинул ссылку в vk, то уже не узнаешь, открывал ли он ее вообще. А если открывал, то что именно прочитал? Все ли понял… Короче, опять надо разговаривать.

Светлана Б. (36 лет): «Классе в шестом я нашла в домашней библиотеке книжку Владимира Шахиджаняна «1000 вопросов про это». И я только совсем недавно поняла, что я ее не случайно нашла, а это мама подсунула. Сама-то она мне что-то, запинаясь, рассказывала про бабочек и пестики. Так или иначе, к 14 годам у меня была стойкая фобия беременности и к 18 про контрацепцию я знала больше некоторых взрослых».

Андрей О. (19 лет): «Мы с отцом друзья в VK — лет с 13 моих, наверное. Иногда обмениваемся разными прикольными ссылками (чаще — музыка и смешные ролики). Иногда среди этих ссылок оказываются статьи на тему медицины или законодательства… В целом я ему признателен за это. Но, мне кажется, он считает эту тему неприличной — и вслух мы ни об отношениях полов, ни о контрацепции не говорим».

Не тотально, но, подозреваю, в большинстве случаев подростки, которым только книжки подсовывали, рискуют остаться теоретиками. Они прекрасно осведомлены обо всех способах контрацепции, но они выросли в ощущении, что приличные люди об этом вслух не говорят. Они знают, что презерватив защищает не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, однако они не в состоянии попросить этот полезный девайс в аптеке или, тем более, предложить партнеру его использовать. Поэтому, вероятно, вариант «подбросить ребенку презерватив» столь популярен даже у психологов.

Подбросить презерватив

Затея мне кажется довольно глупой: если вы никогда не говорили о необходимости барьерной контрацепции, то с какой стати ребенок будет пользоваться внезапным приобретением? А если воспользуется, то как вы об этом узнаете? А если узнаете, то следующий опять подбросите?

Артем Н. (23 года): «Я помню свою панику, когда впервые обнаружил презерватив в школьном рюкзаке. Классе в девятом, наверное. Дело было перед геометрией. Препод у нас был зверь, оценки за чертежи снижал со страшной силой, поэтому у всех отличников и претендентов на это звание всегда был с собой запас ластиков. И вот я ластик ищу в глубинах рюкзака — и не нахожу. Судорожно начинаю выгружать на стол всю мелочевку: шпоры с формулами, транспортир, флешка, пачка жвачки… И презерватив! Я понятия не имел, откуда он взялся в моем рюкзаке! Я решил, что кто-то из одноклассников спер одну резинку (ластик) и подбросил другую — такая шутка. Я затравленно озирался по сторонам, зажав в кулаке этот блестящий фантик, и искал, кто заржет. Но вроде никто не обращал на меня внимания, все готовились к уроку. Я спрятал презерватив в карман. Дома, не дойдя до своей квартиры, я выбросил эту штуку в мусоропровод. И до сих пор, кстати, не знаю, была ли это забота родителей или шутка друзей: не будешь же об этом спрашивать».

Ну, ладно, пусть будет не «подбросить», а вручить — в открытую. Чтобы ребенок не просто обнаружил средство защиты в нужный момент в нужном месте, но и знал, что вы одобряете и можно пользоваться. У меня лично на этот счет большие сомнения.

Во-первых, вручение презерватива — это, по большому счету, подстрекательство. Если ребенок в принципе знает, что эта штука нужна, он ее сам купит, когда она станет нужна ЕМУ. А если презерватив вручают родители (а ребенок еще и не планировал ни с кем любовью заняться), то у него может возникнуть мысль: «А не затянул ли я со своим целомудрием, если даже предки напоминают, что пора?»

Во-вторых, и родитель, и ребенок могут оказаться в дурацком положении, если предки опоздают со своим вручением. Деточка, может, уже год живет счастливо и свято блюдет все санитарные нормы, и вдруг приходит мама (папа) и говорит: «А вот тебе презерватив». Или там: «Презервативы в шкафчике на второй полке, бери сколько хочешь». Это будет означать, что вы ребенку не доверяете, умным его не считаете и даже самую взрослую сторону его жизни назойливо контролируете.

В-третьих, если вы показали тинейджеру тумбочку, из которой можно брать презервативы, то кто должен следить за своевременным пополнением запасов — вы или он? И до какого возраста?

Марина Слинькова психолог Центра Системной семейной терапии:

«Важно еще, как вручить. Если вы делаете это, краснея и смущаясь, то подаете подростку сигнал о постыдности секса. Если с угрозой и назиданиями — то он получает двойное послание: бери, но знай, что я слежу за тобой, и не вздумай воспользоваться… Но как подстрекательство это вряд ли сработает: скорее, наоборот — подростки склонны поступать «на зло», и раз родители намекают на секс, значит — нет, я сам решу, когда мне пора!»

Не вмешиваться

Это трудно. Но выполнимо при двух условиях:

Вы уверены в качестве теоретической подготовки, которую провели до наступления половозрелости вашего малыша.
У детки есть карманные деньги — то есть ему (ей) есть, на что приобретать средства защиты. Ну, и все. Если ребенок настолько взрослый, чтобы вести половую жизнь, то все дальнейшие действия предков — это грубое нарушение границ

5 книг на эту тему:

«Моё тело меняется», Джерри Бэйли, «Клевер Медиа Групп», 2017 — для всех

«Давай поговорим про отношения», Роби Харрис, «ЭКСМО», 2017 — для всех

«Твое личное тело. 50 советов от девчонки, которая повзрослела», Марава Ибрагим, «МИФ», 2019 — для девочек

«У тебя мужское достоинство», Ник Фишер, «Попурри», 2011 — для мальчиков

«Слишком рано! Сексвоспитание подростков в эпоху Интернета», А. Пеллай, «ЭКСМО», 2017 — родителям